EDITORIAL: Dinamica profilaxiei antibiotice

Dinamica profilaxiei antibiotice pentru prevenirea infecţiilor implantelor ortopedice. IMPLICAŢII DENTARE.

Academia Americană a Chirurgilor Ortopezi (AAOS) şi Asociaţia Dentară Americană (ADA) au publicat recent noile instrucţiuni privind profilaxia antibiotică pentru pacienţii cu implante ortopedice (genunchi, şold) care sunt supuşi procedurilor dentare invazive.
Scopul constă în prevenirea bacteriemiei, dar problema majoră este reprezentată de infecţia protezelor ortopedice (periprosthetic joint infection, PJI). Relaţia între acestea rămâne neclară, iar noile recomandări încearcă să elucideze pericolul infecţiei, eşecul implantelor ortopedice, costul tratamentului şi riscurile antibioterapiei.

Cercetările evidence-based din domeniu nu sunt satisfăcătoare. Ca urmare, articolele publicate încă din 2003 sunt considerate „opinii” şi nu protocoale oficiale. Oricât ni s-ar părea de curios, încă nu s-a ajuns la un consens al diferitelor organizaţii medical-dentare.
Totuşi în 2009, AAOS recomandă: „Considerând posibilele rezultate negative şi costul tratamentului protezelor infectate, se recomandă clinicienilor să considere profilaxia antibiotică înaintea oricărei proceduri dentare ce poate provoca bacteriemie.” Discuţiile filozofice-practice referitoare la acest subiect nu constituie scopul editorialului.

Noi, stomatologii practicieni avem nevoie de indicaţii clare. Formulările evazive nu numai că nu ne ajută, dar adaugă factori de nesiguranţă în practica de zi cu zi.
Patogenii florei orale nu au fost identificaţi la nivelul protezelor ortopedice, ca urmare există opinii contra profilaxiei!! Dar, pe de altă parte, nu există nici dovezi ştiinţifice care să demonstreze că riscul bacteriemiei ce poate provoca infecţia protezelor este exclus. Rezultatul? Confuzie! Şi atunci?
Riscul utilizării unei singure doze de antibiotice ce ar conduce la apariţia bacteriilor rezistente este scăzut, fiind preferat infecţiei unei proteze ortopedice. Decizia este influenţată şi de factori suplimentari: vârstă, comorbidităţi (diabet, HIV, obezitate, neoplasme), pacienţi imunocompromişi sau imunosupresaţi, şi tipul de procedură dentară.

Deşi controversată, necesitatea profilaxiei 2 ani după inserarea protezei ortopedice este în vigoare! În lipsa instrucţiunilor categorice şi a cercetărilor evidence-based, rămân valabile recomandările clasice: 1 singură doză Cefalexină sau Amoxicilină, 2g per os, cu 1 oră înaintea procedurii dentare invazive. Profilaxia antibiotică va fi considerată pentru procedurile dentare ce implică manipularea ţesuturilor gingivale, regiunea periapicală a dinţilor sau perforarea mucoasei orale.

În lumina responsabilităţii enorme ce o avem faţă de populaţia pe care o tratăm, suntem obligaţi la o practică evidence-based care să fie axată pe: evidenţe ştiinţifice, judecată şi experienţă clinică şi preferinţele pacientului. De aici derivă obligaţia de a ne actualiza cunoştinţele şi de a colabora interdisciplinar dar şi cu medicii generalişti care ne cunosc pacienţii, pentru decizii de tratament corecte.

Cu prietenie,

Adi Garfunkel

written by

The author didn‘t add any Information to his profile yet.

Comments are closed.

Leave a Reply

Want to join the discussion?
Feel free to contribute!